小妍出去后,她的女同学和男朋友都坐在我的对面,一言不发。我想找个新的谈话切入点,但是很难。10分钟过去了,小妍还是没有回来,我开始有些担心,对她的女同学说:“你去卫生间看看,她怎么还不回来?” 片刻,只听一个惊恐的尖叫声传来:“救命啊!来人啊!” 我赶紧蹿出诊室跑到女卫生间,只见小妍晕倒在厕所里,脸色苍白,一点血色都没有。 我的第一反应是:完了,宫外孕破裂了,不定时炸弹引爆了! 紧急情况出现后,我想起老师教过的应急方法,自己尽力救助病人的同时最重要的就是大声求救,不能做孤胆英雄。我朝着急诊护士台的方向大喊:“妇产科的病人晕倒了,快来人!” 幸好她的男朋友身高力大,一下子就把小妍抱起来放到了护士推过来的平车上。我测了她的血压只有80/40mmHg,心率120次/分,小妍休克了,好在她的心率是增快的,说明她的心脏正在强有力地加紧泵血进行代偿,还有救。当我把手指搭在她手腕上感受动脉的跳动时,清晰地体会了什么是传说中休克状态下的“脉细速”。 谢天谢地,小妍的手上有静脉通道,否则慌乱中现扎针现补液不知道要耽误多少宝贵时间。而且病人一旦陷入休克状态,尤其是失血性休克,血管都是干瘪的,技术一般的护士根本扎不进去针。急诊科护士在抢救病人方面特别有经验,根本没用我说,就以最快的速度换上了一袋新液体,她一把将挂液体的输液杆子拔高,一边双手举过头顶,两只手像拧毛巾一样把塑料输液袋子拧成麻花状,只见输液管中间膨大的透明小壶中,液体由最开始的滴答、滴答变成一条没有间断的直线,在没有加压输液器的时候,这种手工拧麻花的挤压方式对迅速补充病人血液容量是最管用的。 此时,我的上级医生车娜已经闻讯赶到急诊室,在向我简要了解情况后,她向护士要了一个5毫升的注射器,用两根蘸了络合碘的棉棒快速消毒了右侧麦氏点部位,根本没打麻药,照着小妍的腹部直接就是一针,她拔动注射器的活塞,针管里都是红色的不凝固血液。 “内出血诊断明确,必须马上手术,否则就没命了。她的家属在吗?签字了没有?一切都不能按常规流程走,赶紧通知手术室麻醉医生和护士准备全麻,我亲自推病人到手术室,记得让她家属签字,手术可能要切除一侧输卵管,这个必须交代。” 我赶紧汇报:“车老师,病人的爸妈还不知道呢,只来了一个男朋友,我已经和他谈了半天,他不愿意签字。” “什么?病人都在急诊室晃悠这么长时间了,她的父母还不知道病情?你在瞎忙活什么?”车娜愤怒地瞪着我,语气十分强硬。 我知道她在责怪我,又不是单纯在责怪我。 她的大脑在飞速运转,在不停地想对策,帮我堵漏洞:“这种没结婚没爸妈在场的病人做宫外孕手术是最容易出医疗纠纷的,但是眼下救人要紧,想不了那么多了,让产科的值班医生帮忙写一个简单的病情摘要送到医院总值班办公室备案,然后让她在这儿帮你盯着急诊。你把配血的事儿搞定后赶紧来手术室帮忙,对了,病人的血型知道吗?” “知道,早查好了。”我干脆地回答道。我的天,幸亏我借给了小研1300块钱让她抽了血,否则血型和Rh因子两项化验在常规情况下至少需要40分钟。要是没建立静脉通道也没查化验,车娜没准会一脚踹死我的。 此时,另外一名妇科病房的值班医生也下来帮忙,估计车娜一听到呼叫,就已经通知了各路人马同时前来救急。 幸亏在化验血型的时候,我嘱咐护士多抽了一管交叉配血用的血样留在血库,这使血库得以在最短时间内配好800毫升血随时听命待用。 我对那个高个子男孩说:“快,赶紧打电话把小妍的父母叫来,不能再隐瞒了,别太把自己当回事儿,脸面什么的都暂时放到一边,小妍的性命最要紧,她爸妈来了以后就在手术室门口候着,哪儿也不许去,听我们的消息。”我急得脸红脖子粗,肾上腺素剧烈地分泌和上蹿着,恨不得变成三头六臂,这使我完全忘记了自己不到1米60的身高,仰着头跳着脚用手指着1米90的高个子男生鼻子大声叫道:“去,去打电话,现在就去,让她的父母马上来!” “还有你,别光顾着哭,每个人都得行动起来,你去老楼322房间找医院总值班办理欠费手术的手续,别怕,你只要签个字留个联系地址就可以,不用负什么责任的。”我得把每个人都动员起来,我指使一直陪着小妍的女同学,让她去办理欠费手续。重压之下没有勇夫,只有懦夫,总有人在责任面前退却,我只能连哄带骗了。 之后,我拿出百米冲刺的速度一溜烟跑进手术室。 因为事先打了招呼,手术室早有准备,麻醉医生已经抽好大小数管不同颜色和容量的各色麻药,准备好气管插管和吸氧面罩,我进门的时候,正在开始对小妍进行全身麻醉。手术室护士又给她建立了另外一条静脉通道,一边是平衡盐溶液,一边是和人体血浆成分相差无几的人造胶体溶液,都在以直线速度迅速进入小妍的血液循环,补充血液容量,对抗失血。 我瞄了一眼监护仪,血压已经上到90/60mmHg,心率仍然是120次/分,虽然迅速补充血液容量能够在一定程度上弥补失血,拉住病人休克的脚步,但是如果不尽快手术,不从源头上解决问题,不立即拧紧正在冒血的水龙头,再多的补充和扩容都是杯水车薪、无济于事。 我刚想去刷手准备给病人进行腹部消毒,就见车娜趁着麻醉医生做气管插管,拿过整整一瓶500毫升的络合碘,拧开瓶盖后哗地一下泼到病人整个腹部。器械护士紧跟其后把四块手术巾依次铺在病人腹部,只露出切口部位。手术台上器械护士对外科医生手术习惯的了解比我这个刚来的专科医生强多了,一切都是顺滑和默契的,一句废话、一个废动作都没有。 从手术巾的铺开方式看,车娜打算做横切口。 此时,整个手术间里,在抢救失血性休克方面,任何一个人,包括护士都比我有经验,都比我强一百倍,我几乎被吓傻了。 时间就是生命,此时就看手术医生跑得快还是死神跑得快,片刻的迟疑和拖沓都是犯罪,一切按部就班的手术步骤,例如术者刷手两遍、手术部位消毒两遍、按照逆时针顺序规规整整严丝合缝地铺手术巾等都已经被极力简化。 泼完消毒液后,车娜迅速穿好手术衣戴好双层消毒手套,已经站到了手术台上,我也赶紧以同样的方式穿戴整齐站到她的对面。这是我有生以来看见过最快的切皮和开腹,没有平时在病人肚皮上拿专用尺子和马克笔绣花一般的切口部位设计和标记,没有针对皮下脂肪每一处血管谨慎细致的电刀止血,没有平常手术台上术者和助手完全和手术无关的谈笑风生,也就几秒钟的时间,车娜一把锋利的手术刀还有伶俐的十根手指已经快速地切开皮肤、皮下组织和筋膜,分离筋膜和肌肉之间的结缔组织,并且顺利找到两条腹直肌之间的缝隙,车娜示意我和她向两侧用力拉开肌肉,这个瘦瘦的女孩子腹肌下方根本就没有什么脂肪沉积,我已经清晰地看到她完全被血液染成蓝色的腹膜,内出血确诊无疑。 “快,准备负压吸引器,要把这些流到腹腔的血液收集起来,再回输给病人。”车娜一边用两把血管钳分别钳夹腹膜的两侧,一边简明扼要地命令我干一些力所能及的事,引领我给她帮一些小忙,而不是光在对面傻站着。 我只顾着紧张、害怕和内疚,都忘了宫外孕病人短时间内的新鲜出血是可以进行自体回输的。还是巡回护士有经验,她已经干脆利落地把8层纱布做成的简易过滤装置准备好,并且帮我接好墙壁上的负压泵,调整到适当的压力值。 手术刀轻轻划开病人的腹膜后,我赶紧插入负压吸引器管收集满肚子的新鲜出血。 车娜的左手伸入病人的盆腔,朝着病人右侧输卵管的解剖部位于血泊中轻轻向上一托,我们都看到了正在飙血的右侧输卵管。车娜眼疾手快,右手接过器械护士递过来的卵圆钳,一钳夹到正在冒血的输卵管壶腹部位。 咕咚咚冒血的水龙头被拧紧了,整个世界静止了,我们扼住了命运的咽喉,病人得救了。 这时,巡回护士和麻醉医生已经开始在为手术结束后谁去买夜宵的事打情骂俏了,我转头看了一眼麻醉机,血压升到了100/70mmHg,心率降到了90次/分,电子监护仪上动态显示病人各项生命体征的指标都在趋向平稳,我再也控制不住自己,也不想再控制了,眼泪哗地流了下来。