腰椎病与骶椎病，是脊椎病发生在腰段椎间或骶椎部的病症，由于腰椎与骨盆的组织结构紧密相连，因而由急性外伤、慢性劳损或退化引发的病症，临床症状近似，治疗若不对症，极易形成慢性腰腿痛或顽固病症，故将腰椎病和骶椎病合并介绍。 本章介绍的病症是指因腰骶椎部的椎骨、关节、椎间盘及椎周软组织（俗称筋，包括：肌肉、韧带、筋膜、关节囊）遭受损伤（急性外伤和慢性劳损），或退化，在一定诱因作用下，发生脊椎关节错位（displacement）、椎间盘突出（膨出）、韧带钙化或骨质增生，直接或间接地对神经根、植物神经（内脏神经）、脊髓（马尾神经）和椎间血管等产生刺激或压迫，而引发的临床多种症状，常因损及植物神经而致植物神经功能紊乱，进而引起受损神经支配的内脏发生疾病。 脊椎病不包括脊椎骨折、脱位（dislocation）、结核、肿瘤、类风湿和嗜伊红细胞肉芽肿等疾病。本章主要介绍腰骶椎病症状的临床常见表现。 第三节 现代化生活为何会引起腰骶椎病？ 随着现代经济、科技的飞速发展，人们生活方式不断变化，开车多走路少了，骨骼和肌肉运动就少了，卧软床、坐软沙发多，无论家居或办公室工作，长久的坐姿多使脊柱长期处于前屈位，缺少后伸姿势，故易出现腰酸背痛，而且会发展为腰椎、骶椎病，对人们的健康构成威胁，是很值得重视并积极防治的。 个案实录 个案1 余女士，48 岁，家庭妇女。在弯腰捡头发时，突然感到右侧腰臀部闪电式剧痛，即时趴下动弹不得，由家人送来急诊。 经医生治疗一次，即时好转，可自行起床，下地走动了，3次治疗后疼痛消失，运动自如了。 医生诊断 1. 骨盆旋移症：腰骶关节“滑膜嵌顿”； 2. 第三腰椎横突综合征。 医生分析：发病前，已有慢性腰痛史5 年。余女士家庭经济富裕，提早退休在家享福。除看电视外，每天打牌3～4 小时，偶有玩通宵的。近一年来，腰痛比前发作多些，但很快可自行好了，打牌久坐时，出现腰酸背痛不适症状，这说明她在享受现代生活时，忽视了积极锻炼身体，她打牌时间太长，坐姿不正（跷二郎腿），导致肌力失衡，韧带松弛，在大弯腰拾物的诱因作用下，腰骶关节突发“滑膜嵌顿”，而使脊椎病突然急性发作。 医生检查：触诊右侧髂后上棘较对侧降低，腰骶关节后突压痛显著，耻骨联合右侧较左侧高并有压痛，双下肢不等长，患肢较对侧短0.5cm（左长右短）；第3 腰椎横突右侧较对侧向后隆凸，可触及鸡蛋大的软组织硬结，压痛明显。临床虽属急性腰扭伤表现，而实质是骨盆旋移症和第3 腰椎横突综合征的急性发作（由轻加重）。 小资料 脊椎关节滑膜嵌顿 是脊椎病急性发作的一种类型，临床“落枕”病人多见此症，也可发生在胸、腰、骶椎各关节，发病部位突感剧痛，不能活动。好发于椎间关节囊松弛者，当关节开合活动中，椎关节张开活动度过大且时间过长，使关节内膜牵张松弛，又突然活动脊椎，关节囊中的内膜因松弛而在关节咬合时，被嵌入关节中而受伤，称为“关节滑膜嵌顿”。类似牙齿咬着口腔黏膜而致伤一样。此滑膜即关节内膜，由脊膜返回支神经支配，其交感神经支配分泌滑液，痛觉十分敏感，滑膜受伤即大量分泌滑液，使关节即时肿胀且疼痛明显，与此关节相关的肌肉即呈保护性肌紧张，而使病部不能活动，十分痛苦。 治脊方案 1. 主治法：先用按摩、揉拒衮、拿捏等轻松手法，进行腰背部紧张的软组织放松，继以轻柔的拇指推法，在右侧腰3 横突硬结附近推3～5 分钟以松解硬结；再行正骨手法复位：首先需解除腰骶关节的“滑膜嵌顿”。实操方法：病者俯卧，下腹垫高枕（使腰前屈姿势下使关节张开），施用下肢点穴法，此“上病下治”之法，能使嵌顿的滑膜得以退离关节，解除嵌顿后，施以牵抖分压法调正骶、髂关节错位；取去高枕，再行侧卧牵抖冲压法和仰卧屈腿旋髋按压法。调整骨盆旋移症后，用俯卧腰椎单腿后伸扳法，以调整腰3 右侧横突旋后，病人经复位后，虽仍疼痛，但已能起床活动。 2. 辅治法：（1）配以针灸：穴位选用环跳、居髎、腰眼、肾俞、阳陵泉等，以加速止痛康复；（2）超声波疗法，治疗腰骶关节、右侧骶髂关节和腰3 横突硬结部，能加速关节炎症吸收消散和软化软组织硬结；再以透热疗法治疗腰背部，以改善血循环和舒缓痉挛的深部软组织。正骨推拿手法松解滑膜嵌顿、调正骶髂关节错位，是取得立竿见影疗效的方法，故在治脊方案中称为主治法，其他疗法在此急性期都属辅治法，使方案更完善，提高疗效，加速痊愈。 特别提示 脊椎关节滑膜嵌顿的治疗，应先将嵌顿的滑膜松解，再行各种方法治疗，切勿在滑膜嵌顿未松解前做局部按摩，否则将使受嵌压的滑膜加重伤害。解除嵌压后，凡具消肿、止痛的疗法均有疗效，本例应用的超声波疗法，疗效最佳。 个案2 李先生，35 岁，计算机工程师。晚上半卧在软沙发看电视时睡着了，第二天醒后觉左腰部“隐隐作痛”，先不予理会，想着过几天会慢慢好。 一周后不但腰未见好，左大腿也开始痛，一直牵到脚底并伴有麻木不适感觉，左腹股沟（大腿根部）也痛，抬腿困难；看家庭医生给消炎止痛药内服后，暂时止痛了，但停药又复痛。两年来，曾看过几位治疗师，症状时轻时重。在中医骨伤科诊所就诊后，确诊为脊椎多关节错位，用正骨推拿手法调正，配以针灸、中药等综合治疗4 次明显改善，6 次后临床基本治愈。 医生诊断 1. 第3-5 腰椎多关节旋转式错位； 2. 脊柱轻度侧弯引致颈、胸、腰椎关节功能紊乱。 触诊检查：其腰3/4/5 棘突均向左偏歪，腰眼处（第3 腰椎横突处）压痛明显，左侧环跳穴（左臀部）深压痛，提示属腰源性股神经及坐骨神经痛。 医生分析：李先生的腰腿痛病是睡姿不良扭伤，使腰椎关节错位所致。由于长期生活姿势不良，使脊柱相关的肌肉处于紧张状态，脊椎一些部位的小关节明显扭转，发生静力性损伤，使整体脊柱力学失衡，发展而致部分颈、胸、腰椎的椎间韧带扭伤而至椎间失稳。在此状态下，看电视睡着由半卧位翻身侧转成半俯卧姿势，引起3-5 腰椎扭转小关节错位而发病。 治脊方案 1. 主治法：正骨推拿，病人俯卧位，胸前垫软枕，先用掌揉法和“摇腿揉腰骶法”在腰背部往返操作3～5 遍，用力先浅柔，后深重进行，使紧张的肌肉充分放松；再以正骨手法“侧卧腰椎斜扳法”纠正第3-5 腰椎侧弯和4/5 旋转式错位；以“侧卧推肩摇正法”纠正第2 胸椎侧摆式错位；以“跨角扳按法”纠正第2颈椎右侧摆式错位，正骨复位后，施以软组织强壮手法和痛区手法。 2. 辅治法：用针灸疗法通经活络，整体调理，选穴：华佗夹脊穴、环跳穴、腰眼“阿是穴”，针直刺最痛处。 3.中药活血通脉丸内服。经4次治疗明显改善，6次后，腰痛、腿麻痛、腹股沟痛均基本消除，因工作关系而结束治疗。 医嘱 1. 纠正不良姿势，以预防复发； 2. 经常做单杠或双杠锻炼，以继续纠正轻度脊柱侧弯； 3. 每半年来复诊治疗一次。 病因分析 例2 的李先生是计算机工程师，工作繁忙，每天坐在计算机前工作8～15 小时，身体疲乏时喜欢卧床看电视，常靠在软沙发上在半卧位姿势下看节目2～5 小时，有时会睡着而侧转身呈扭腰姿势，此次即因此而发病。这即所谓“脊椎病年轻化”的问题，他的工作过劳，长期坐姿不良致腰肌慢性劳损，已有腰3 横突处的软组织硬结形成；生活姿势不良，更使腰椎间失去正常的稳定性，这是发病前的病理变化。此次是扭腰睡姿时间长，将3-5 腰椎扭转加重而导致腰椎关节错位，使神经根在椎间孔内受到挤压损害而发病的。这是青少年脊椎病的常见病因，由于此年龄段，尚无明显的椎间盘退变和椎骨骨质增生，而椎间关节错位尚未为临床医者所重视，故家庭医生用消炎止痛药，治疗师们按软组织伤治疗，才使此症误诊、误治两个多月。 现代城市人的工作紧张，特别是人们工作超时疲劳而致坐姿不良时，坐时脊柱多保持前屈位，使脊柱后方肌肉的伸肌群，长时间牵伸而松弛，脊柱前方的屈肌群长时间收缩，此时体重完全由椎间盘和韧带负担，在姿势不良情况下，起立或改变姿势时，背伸肌收缩的瞬间，椎间韧带及关节即可能被损伤。现代化生活舒适，体力劳动少，不少人又缺少有氧运动锻炼，随着年龄的增长（例1），人的肌肉（包括四肢和躯干）可以逐渐发生废用性萎缩、退化，肌力的减弱（握力、拉力等指数均下降），弹性亦明显降低。故现代化生活中，人们应重视在工作之余，适当锻炼，保持腰背肌的正常张力、弹性，对预防脊椎病甚为重要。 特别提示 中国医学认为：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”。可见过劳、过逸对健康都不好。在紧张的工作之余，享受幸福的现代化生活中，要时常有保健意识，坚持适当的运动锻炼，可有效防御这类病症；而合理的关节和全身锻炼，能推动气血运行，促进祛瘀生新，使筋骨关节得到滋养，有利于慢性筋伤的修复，但是，锻炼必须量力而为，并持之以恒，才能取得效果。 最简易的健体锻炼是在日常生活、工作中，养成“能站不坐，能坐不卧”的习惯。中国古人提倡的良好生活姿势：“站如松、坐如钟（古人盘腿坐地）、卧如弓”，现代人只要重视正确的站姿、坐势、卧姿，使脊椎不受损害为佳。 自我判断 1. 无论是工作或生活中的某一动作，突感腰背或腰腿部出现疼痛、麻木、抽筋等症状时，如经适当活动后仍不好，或症状反而加重，可能是腰骶椎病发作了。 2. 自我检查 2.1 坐位，用拳头轻力叩击骶腰椎，从臀后部正中处开始，约半拳距由下而上叩击到上腰部，有叩击痛部是发病部位； 2.2 站立位，做弯腰、侧屈、转腰动作，以明确活动受限的方向，如有某方向动作受限，可初步确定属本病。 健康忠告 经简易自疗法如不见效的，或已久病且病情加重者，应及早请脊椎病专科医生诊治。以免延误病情，将加速脊椎退化，徒受痛苦。 简易自疗法 1. 如突发脊椎关节滑膜嵌顿或急性腰扭伤，卧硬板床，先选适宜姿势卧床休息，症状有好转就以卧床做治疗。如不能仰卧、侧卧，可俯卧，并在腹部加个软枕垫高（参阅例1 治脊方案），请家人在小腿下部找个压痛点（或承山穴），以拇指用力点穴，如腰痛能缓解，说明嵌顿有改善。 2. 腰骶部受扭挫伤发病24 小时后，可做热疗以促消肿、散瘀和止痛，药油按摩或外贴消炎止痛药贴均可。 3. 急性期过后，练床上腰骶椎保健功，或试行姿式复位法，选保健功中自感舒适的动作）反复多练，配上自我拳击（击打中又痛又舒服处），能使轻度错位关节复正而愈。 预防贴士 腰痛病人起床时，先取侧卧位，将两侧小腿先移出床外，两上肢支撑使上身从侧方坐起，可免腰痛加重或发作。康复期，可练床上保健功，按个人病情、年龄而选练，有些动作（如飞燕式）难度大的可暂不练。腰弓前凸者可多做下蹲练习，或卧位抱膝、仰卧起坐等动作。青少年脊柱侧弯者，多练双杠（或单杠）悬吊蹬腿和飞燕式练习。（请参阅第三章及附录1）
