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算不得太切题------和阿姐谈医改

少年维特2006 对 疾病发明者 的书评 发表时间：2008-10-03 22:10:22

中国医改是个大问题，上学时也听过许多关于此论题的各种各样的讨论，市场化和福利化争论不休，06年的报告几乎宣布了市场化的失败，目前看来倒是福利化的李玲这一派占了上风，但是如何维持高福利而不至于走向福利破产仍然是值得思考的重要问题.

这本书一方面指出了药商追求利润的种种伎俩，另一方面也让人看到在巨大利益的驱动下，医疗扩大化似乎是无法避免的事实。从这个角度讲，这本书倒是什么都看明白了，又什么都无能为力改变的“一声叹息”

当前医疗体制尽管种种不好，毕竟维持了“高效率”的运作，并不是在为这个已经千夫所指的医疗体制辩解，只是在和“阿姐”谈医改中，维特本人也是处于一种两难而不知所措的情境。或许这才是一片怒气冲冲的叫嚣中真正的实在的思考。
           －－－－－－－08四不象医改方案出台后补题记

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在去往大都郊外的别墅的路上，和阿姐聊了一下午的医改。

阿姐是米人，在一个大的托拉斯下面供职，貌似是一个不大不小的头目，手下总有几个奉承帮闲的甲乙丙丁，思维就很有那么一点MBA的意思。

我那，是太医院里赵钱孙李诸位太医身边的一个小小学徒，还没出师，整天跟在各位大人鞍前马后好不辛苦。偶尔，清河县的西门大官人来大都贩卖龟甲龙骨诸般灵药的时候，也能跟着司药监的周吴郑王诸位老哥蹭几顿白饭。

阿姐是米人，却没有孩子，传说也不知是卵巢子宫还是附件什么的有点子毛病，以至于开花多年至今无果，姐夫好像也有那么一点什么隐睾精子稀少活力不行诸般隐疾，以至于日夜耕耘仍然颗粒无收。总之，两人子息上的事情总是有些不如意。阿姐就常常去看太医院，却总定不下决心手术。三番五次的瞧病，自然免不了排队买号的事，有时也受冯陈褚卫某位太医的白眼————心下里就有些不忿，嘴上也不免就有些刻薄。我私下里到寻思，许是因为伊养不了孩子，却把满心的怒气转到郎中身上，到有那么一点点关系。还是不要招惹伊为好，且让她骂太医院那些老头子罢！

总之，阿姐对大都太医院的各位太医恨的是咬牙切齿，和我讲时更是唾沫横飞，仿佛我这个小学徒倒是冯陈褚卫诸位一般，恨不得咬上一口方才解气。

照阿姐看来，太医院也是伺候人的地方，所谓属于服务业，自然也应该有一点服务上帝的意思才对。如今瞧病困难自然和资源稀缺有关，解决的办法自然是多多盖那么几个大医院，太医院的出诊太医自然也是要翻番加倍，什么CT，核磁，B超自然也应该24小时连轴运转，患者随到随做。盖医院成本不是问题，那么几百万元的机器有个1、2年还不是全赚回来。阿姐是米人，太医出诊金增加也不怕，哪怕几百大洋也成，只要给我阿姐看的舒服满意。

我晓得辩解太医不是服务业是不成的，前儿个内务府几个老人争辩来去已经定了性了，伺候人的怕是改不了了。但是不是多盖了几所太医院就万事大吉还是值得商榷。

其实外人是不知道的，虽然总说天朝瞧病贵瞧病难，但是和美夷国相比，其实还算便宜和容易。常常说美夷国的郎中瞧一个外感发热便所要诊金壹佰刀，我也曾见过美夷国来度假的洋大人就来我们太医院做了全身的核磁检查，所费不啻万银，那人还像是占了大便宜，前阵子天朝举办世界大同武林争霸会时，就有好多助威观赛的夷国居民顺便来瞧天朝的牙医，想是得了便宜回去了。还曾看过美夷国中有一所谓属于民主党的纪录片导演拍的《神经病人》，其中历数在美夷国瞧病的艰辛苦痛，其中滋味怕不是国人所知。自然也有法夷、英夷、加夷诸国瞧病不需分文政府掏钱的，但如此高税收高福利怕非我天朝特色所容许的。

在天朝瞧病其实说不上贵，常常太医院给人瞧病二十几年的老郎中诊费也不过五大洋，即便是行医超过五十年的老太医的特需门诊所费也不过五百银（五人会诊团，日会诊人数限制在3～5人），除却太医院的克扣，算来每位老太医不过每个时辰五十余银而已，和咱家在城里私塾给小孩子发蒙的价钱差不多。因此上，天朝的规矩就是要在草药、检查的费用上添些找补。这事也是众所周知的秘密，私下里从贩药的西门大官人来的那几个钱，最终还是落在了来瞧病的头上，所谓羊毛出在羊身上。其实，不过是低价的诊费导致了药费的找补，而大处方的药钱又保证了相对低价的诊费，从而降低了就诊的门槛。若不然，像美夷国那样瞧一个郎中的初诊费便壹佰刀，那里还有人看的起病呢。话虽如此，从西门大官人来的那几个钱，到底算不得光明正大，天朝的郎中也因此担上不少骂名。但若从所谓经济学的视角来看，这也属于一种利益的再分配，保证了事实上的的公平及太医院的可持续发展。想想也是，仅仅靠低廉的诊费过活，那里还有人愿意做郎中呢。

若扩建太医院，增加到一二十家，瞧病自然会轻松许多，但是为此要付出的成本也是惊人的，大型医疗仪器价格之昂贵自不必待言，单单培养太医的郎中所费的功夫怕没有个一二十年也是不成的。确定一定以及肯定的是，医疗领域的扩张一定会带来医疗价格的上涨，到那时候五大洋看个赵太医的号，那是想也别想的事啦。

况且，人们对于健康的欲求是无至尽的，且说人们没钱的时候，或许已然腹鼓如十月孕妇也不去瞧病，待到有钱时，则有可能没事都会去做一些体检或者进行其他的非必须的医疗行为。有限的医疗扩张对于无限的医疗需求来说恐怕永远都是杯水车薪，医疗的扩张是否能够最终带来竞争并最终导致医疗价格的下降恐怕还是未知数。

或许可以说，当前医疗体制是不完善的，但至少是高效的，也是低门槛的。完全市场化运作的医疗只能导向美夷国的状况，极高的医疗价格并最终导致大多数需要医疗的人被排除在医疗之外。

但当前天朝的医疗怕也是到了非改不行的地步了，但如何着手去改制，怕不是我等小学徒可以妄意揣测的，且看今冬又有何等样的动作。

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疾病发明者

书名： 疾病发明者
作者： [德] 耶尔格·布勒希
出版社： 南海出版公司
译者： 张志成
出版年： 2006-6-1
页数： 205
定价： 20.00
装帧： 平装
ISBN： 9787544234269