逢年过节，也是急救中心最忙的时候，一家人难得聚在一块儿，平时不喝酒的人一高兴也会多喝几杯。孩子更是得到全家人的关注，奶奶抱抱，爷爷亲亲，叔叔哄哄，逗得大家哈哈大笑。但往往就是在这个时候，“隐藏”的危险就来了！ 2014 年春节，有条消息在微博上被网友疯转：一个2 岁半的小娃娃被亲戚喂了一颗开心果，结果开心果就进入了气管，孩子立马呼吸不畅，脸憋得青紫，家里人吓坏了，赶紧送医院。尽管接受了气管切开抢救，但孩子还是没有被抢救过来。 很多人都斥责那个亲戚说他手贱，但大家仔细想一想，在这之前，又有多少人知道不能乱给孩子喂东西吃呢？又有多少人知道“海姆立克急救法”呢？如果那一大家子人里面，有一个人会海姆立克急救法，并能及时实施，或许开心果就不至于要了孩子的命。 抽样调查显示，意外伤害已占0～14岁儿童死亡原因的第一位，而吸入异物又是造成儿童窒息死亡的主要原因，高危人群为0～4岁的孩子。 很多人可能要问了，为什么孩子的气管如此容易进异物？且一旦吸入异物，情况又如此凶险？原因在于喉咙的“地理位置”比较特殊。咽喉是人体“气道”和“食道”并行的地方。所谓“气道”，就是吸入与呼出气体的通道，也就是气管，只供气体通过，容不得任何其他液体、固体物质进入；而“食道”则是吞咽食物的必经之路，也就是食管，同样，气体也不应进入，如果较多的气体进入食管，可能会导致腹痛、腹胀等症状。 将气体和食物分流的装置是“会厌”——喉腔开口处的一个舌形活盖。会厌向上开放，人就能进行呼吸，会厌向下盖住喉腔，水和食物就不能进入气道。一般来说，会厌分流功能受神经系统自动控制，但孩子神经系统发育多不完善，吞咽反射功能尚未发育健全，所以最容易发生液体、固体物质误入气道，出现“窜道行驶”。异物进入气道，可能出现两种情况：气道完全阻塞和气道不完全阻塞。不完全阻塞很多见，几乎每个人都经历过，通常是液体，比如喝水的时候，突然被呛，就属于这种情况。 一般我们马上会控制不住地剧烈咳嗽，这种咳嗽是一种保护性反应，它可以利用肺部的气体把异物冲击出来，从而解除气道梗阻，使人转危为安。如果遇到呕血或咯血被呛入气道，可以立即采取头低脚高位，利用重力进行“体位引流”，把气道里面的液体引流出来。 异物进入气道后，孩子会出现一些有特征性的症状，家长要能马上识别出来，以便迅速进行急救。如果进入气道的异物较大，把气道完全阻塞，就是说气道里面完全堵严了，机体不能与外界进行气体交换，孩子马上会出现“三不”症状：不能咳嗽、不能呼吸、不能发声。接着会出现呼吸困难，面色青紫，烦躁不安，大脑就会严重缺氧，意识丧失，心跳也很快随之就停止了，情况非常紧急。 如果异物较小，进入气道后，孩子会马上出现剧烈呛咳、吸气性呼吸困难等，异物也可能因剧烈咳嗽或由肺内的气体从气道被冲击出来，也可能冲击不出来，甚至越堵越厉害，导致孩子呼吸停止，继而心跳停止。如果异物已经进入一侧气道（多见于右侧），孩子会出现咳嗽、喘鸣，之后还可能引发肺部炎症。如果误入气道的异物含有脂肪酸，如花生米、杏仁等，则气道炎症会较明显，孩子会咳嗽、咳痰；如果误入气道的是小纽扣、小弹珠等较小的异物，刚开始可能没有任何症状，但数周或数月后，孩子会反复发热、咳嗽、咳痰，出现慢性支气管炎、慢性肺炎、支气管扩张等病症。对于反复不愈的支气管炎、肺炎，父母要特别注意，应尽快带孩子去医院。 在我个人看来，从危险程度上讲，气道异物梗阻导致的气道完全阻塞是仅次于心脏骤停的急症之一，所以要分秒必争，及时施救。怎么救？国际上通用的气道异物排除法是“海姆立克急救法”。 海姆立克是一位美国的外科大夫。20 世纪60 年代末，在美国的意外死亡中，气道异物窒息排在第6 位，这让他感到很震惊。当时美国的医生在急救时多采取拍打背部的方法，认为这样能够把异物拍出来，或者用手指直接伸到患者咽喉里去抠，结果越弄越深，效果并不好。 鉴于此，经过长期摸索，海姆立克发明了“腹部冲击法”。1975年10 月，美国医学会以他的名字命名了这个急救方法，并在报刊电视等媒体广为宣传推荐，到1979 年，短短4 年时间里，美国就有3000 多人因这种方法被抢救成功。到目前为止，此方法至少救活了10 多万人的性命。《世界名人录》称海姆立克教授为“世界上拯救生命最多的人”。 •成人气道梗阻的“海姆立克法” 上腹部冲击法：此法是通过冲击上腹部而使膈肌瞬间突然抬高，肺内压力骤然增高，造成人工咳嗽，肺内气流将气道内异物冲击出来，从而解除气道梗阻。有两种方法：成人立位或坐位上腹部冲击法和成人卧位上腹部冲击法。 成人立位或坐位上腹部冲击法适用于意识清楚的成人患者。患者取立位，抢救者站在患者身后，一腿在前，插入患者两腿之间呈弓步，另一腿在后伸直；同时双臂环抱患者腰腹部，一手握拳，拳眼置于肚脐上两横指，另一手固定拳头，并突然连续用力向患者上腹部的后上方快速冲击，直至气道内异物排出或患者意识丧失。 成人卧位上腹部冲击法适用于意识丧失的患者。抢救者骑跨于患者大腿两侧，将一手掌根部置于患者脐上两横指的正中部位，另一手重叠于第一只手上，并突然连续、快速、用力向患者上腹部的后上方冲击。每冲击 5 次后，检查一次患者口腔内是否有异物。如有异物，立即清理出来；如无异物，继续反复进行。 胸部冲击法：此方法适用于肥胖者或孕妇，同样有立位或坐位胸部冲击法和卧位胸部冲击法两种。 立位或坐位胸部冲击法适用于意识清楚的肥胖者或孕妇。患者取立位或坐位，抢救者站在患者身后，一腿在前，插入患者两腿之间呈弓步，另一腿在后伸直；同时双臂环抱患者胸部，一手握拳，拳眼置于两乳头之间，另一手固定拳头，并突然连续用力向患者胸部的后方快速冲击，直至气道内异物排出或患者意识丧失。 为什么要把腿插在患者两腿之间呢？第一，可以起到稳定的作用；第二，如果患者的意识丧失了，可以让他坐在腿上，随即将其身体平放在地，继续抢救。这样既省力，也不会造成患者摔伤。卧位胸部冲击法适用于意识丧失的肥胖者或孕妇。施救者跪在患者任何一侧，将一手掌根部放在两乳头连线中点，另一手重叠其上，双手十指交叉相扣，两臂基本伸直，用力垂直向下冲击。每冲击5 次后，检查一次口腔内是否有异物。如有异物，立即清理出来；如无异物，继续反复进行。 •成人气道梗阻自救法 如果发生气道异物阻塞时，周围没有人帮助，一定要在两三分钟之内，趁着自己意识还清楚的时候赶快自救！可以利用桌子、椅子、床头，或是比较宽的窗台，顶在脐上两指位置，仰头，把气道拉直，伸直脖子，用力冲击，把异物冲出来。 •婴幼儿气道异物梗阻处理法 婴儿气道异物梗阻处理可采用背部拍击法及胸部冲击法，一手固定婴儿头颈部，面部朝下、头低臀高；另一手掌根部连续叩击肩胛区 5 次，再将婴儿翻转成面部朝上、头低臀高位；或用食指、中指连续按压其胸骨下半部 5 次。两种方法反复交替进行，直至异物排出。 幼儿气道异物梗阻处理可采用如下方法： 施救者可以单腿跪地，或取坐位，把孩子腹部放在大腿上，头低臀高，连续用力拍击背部（两肩胛骨之间）5次，然后检查异物是否排出，如未排出，继续拍背。如此反复进行。这个方法的原理，一是利用重力的作用，二是利用振动的作用。 也可以用上腹部冲击法。施救者在患儿身后，坐在椅子上，或站立、身体下蹲，或单腿跪地上，都行。然后，用一手两三指横放在患儿肚脐上一两横指的上方，另一手的两三指重叠在上，连续向患儿的后上方冲击。 还可以用幼儿卧位上腹部冲击法（可参看“成人卧位上腹部冲击法”）。如果患儿意识丧失，立即将其身体平放在地，骑跨在患儿身体上方，一手手掌根部放在肚脐上方一两横指处，然后冲击五六次，看孩子嘴里有没有异物，没有再接着冲击五六次，如此反复。 后记 一本小书，费尽周折，终于要面世了。 其实，在这几十年的急救生涯中，我抢救过无数的病人，经历了很多鲜活生动的事例，借此机会把其中的一些事儿写出来，既可以作为读者茶余饭后的消遣，又能发人深省。希望读者能从中得到一些经验和教训，也能学到一些有益的急救常识。 至今，我从事医疗急救工作整整49 年，从事急救普及教育工作31 年。人们称我为“中国急救普及教育第一人”，这让我有些不安，因为我深知个人力量的微薄；同时，我又很欣喜，因为看到了一大批志趣相投的医生朋友们也在大力普及医学知识。我真诚地希望有更多的医生朋友能向人们普及医学知识，提高人们的健康水平。 我有幸能在医疗战线，尤其在北京急救中心从事我一生热爱的急救事业。这不但丰富了我的人生阅历，让我领略了大千世界，也让我感受到了人间的美好与丑恶。为了病人、为了生命，我有过常人无法体验到的成功、喜悦，也有过无力回天时的沮丧、失落，还有过不被理解的忧闷、伤怀。 我曾接受过报纸、杂志、电视台、电台、网站等媒体的无数次采访。曾有记者问我：“贾大夫，您有没有后悔过？”我当时脱口而出：“有怨无悔！”记者当即拍腿：“好一个有怨无悔！”还有一位记者写过一篇关于我的报道，题目是《侠医》，仅这题目就让我感动了很久。 若有来世，我还会选择这个高尚的职业，还愿意成为北京急救中心这个英雄群体中的一员。 现代人大都花时间学习电脑、驾车等“实用技术”，但为了我们自己，为了我们的亲人、朋友、同事，为了生命，我希望有更多的人学会一些基本的急救知识和急救技能，以备不时之需。只有全民普及急救，每个人才有救人和获救的机会。 人生最宝贵的是生命，而生命只有一次。 我实在舍不得离开我热爱的、并为之付出了一生的医疗急救事业，虽然我已经退休，不能像以前那样亲手抢救病人了，但我依然可以为了中国人的健康和生命，继续尽我所能，把急救意识、急救理念、急救知识和急救技能传达给更多的人。 希望读到这本书的朋友们，不仅能了解急救医生的一些工作和生活情况，更能从中得到一些自己需要了解的急救知识和急救技能，这就是我写这本书的初衷。 为了本书的出版，很多人付出了汗水。我真诚地感谢出版社和几位用心良苦的编辑，感谢百忙之中为本书撰写序言的原国家卫生部副部长殷大奎，《人民日报》高级记者、健康版主编白剑峰，还有我的老朋友、北京国安足球俱乐部副董事长张路，同时也感谢竭诚推荐本书的人民日报社《健康时报》总编孟宪励，著名体育节目主持人黄健翔以及今日头条、新浪、网易、搜狐健康频道的几位总编！ 由于时间紧迫，专业知识和写作水平有限，书中难免有不尽如人意之处，还望读者朋友们见谅！更希望读者朋友们提出宝贵意见，以期更加完善。 贾大成 2016年8月15日
救护车到来前，你能做什么？——气道异物：海姆立克急救法一招搞定
